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国家卫健委点赞“花都模式”完善激励约束机制 探索“村稳”医改
芒达宋堤新闻网 2019-11-24 07:57:27

邱华正在演示家庭医生签名系统。中国青年报、中国青年网记者阎光哲/照片

长期以来,乡村诊所作为我国三级医疗保健网络的网络基础,普遍面临硬件设施不足、医疗服务能力薄弱、医务人员积极性不高、队伍不稳定等问题。,难以有效满足群众对附近诊疗的需求。在2018年“推进医疗改革,服务大众健康”的十项新举措中,广东省广州市花都区“稳定农村”的改革实践成为唯一一个以村级医疗为重点的医疗改革样本。广州市花都区着力加强村卫生室硬件、人才、信息和服务模式建设,完善激励约束机制,探索了一条可供借鉴的“村村通”改革路径。

9月10日,中国青年报和中国青年网记者跟随国家卫生委员会调查组前往广州市花都区花山镇儒林村卫生站。记者看到儒林村卫生站建有6个房间、1个房间和1个卫生设施,设备齐全。

邱华,儒林村卫生站负责人,1999年毕业于广西医科大学临床医学专业,2013年成为华山镇卫生院在职医生。然后他被分配到儒林村卫生站工作。2014年,邱华通过全科医师考试,被聘为主治医师和林如村卫生站主任。

"我2018年税前年收入约为25万元."邱华告诉记者,她收入的大幅增长与花都区的改革有关。

创新管理激发基层内生动力

为了建立基本医疗卫生服务网络,广东省“软硬兼施”启动了一项三年行动计划。在政府硬件投资方面,2016年至2019年,广东省各级政府共投资612亿元,共投资7类18个项目,实施县级医院和村卫生站标准化建设。在软件方面,“一千个医生,一百个县”的计划将得到实施。在制度和机制上,“公益性第一类财政供给和公益性第二类绩效管理”将在基层全面实施。为深化人事制度改革,将开展一系列基层技术支持评估改革。

我国的事业单位分为公益性第一类、公益性第二类和公益性第三类。其中,公益类是指承担公共卫生和基本医疗服务等基本公益服务,不能或不应该从市场配置资源的单位或机构。第二类是根据政府确定的公共服务价格收费,资源可以通过市场在一定程度或区域内进行配置。

花都区“第一类财政供给和第二类绩效管理”倡议,在确保基层医疗卫生机构收入全额返还的基础上,允许基层医疗卫生机构自主确定去年收支余额中用于附加激励绩效工资的比例,直接将绩效考核与财政补贴和工资总额挂钩。

此外,花都区通过下沉资源、双向培训和资源调动,正在为小家庭医生开展真正的合同制服务,以增强普通民众在基层就医的信心。合同服务费的80%将由团队独立分配,绩效工资总额将根据年度合同服务费的实际金额增加,以进一步激发家庭医生签订合同的积极性。实行医疗保险总额预付制,将参保人年度医疗费用总额打包到医疗组,允许结余留存,指导医务人员做好疾病预防工作,及时转移到康复患者。

数据显示,花都区基层医务人员的平均年薪从2018年的6.1万元增加到23.6万元,几乎是2010年医改全面启动以来的4倍。

在增加基层医务人员收入的同时,是否增加了患者就医的负担?“不。”邱华给出了肯定的回答:“我们都实行‘一元医疗费’。”

“一元医疗费”提高村民满意度

为了吸引村民到村诊所看病,花都区以“一元一医生”为起点,村诊所治疗常见病只收取1元注册费。需要注射的,加收1元注射费,主要以基本药物为主的药物和诊疗费用免费。相关药品和耗材的成本基于“医疗保险报销优先,财政补贴优先”的流程。

卫生站利用卫生信息系统实现与上级单位华山镇卫生中心的“连接”。统计数据显示,卫生站每天门诊人次约为25。2018年1月至12月,进行了4 602次访问。注册费4602元,肌肉注射费291元,药费166428.14元,群众医疗费用减免161532.14元。

记者走访调查发现,花都区乡镇卫生院和村卫生站医务人员的统一特点是"学历高,待遇好,留在原地"。在花都区人民医院医疗集团花山乡卫生中心,记者见到288名工作人员,包括1名医生、5名硕士和47名全科医生。高级职称人员30人,中级职称人员82人,其中90%为专业技术人员。

徐欣怡,2011年广州中医药大学中医专业研究生,现任广州市花都区华山镇中医康复联合病房主任。“绩效与工作量和职称等许多因素有关。几年前我第一次来这里的时候,我的年薪大约是26万元。现在我的年薪超过30万元。”徐欣怡说,基层医疗机构特别重视人才,特别是高学历人才,在职称晋升渠道上有很大优势。“我在花都区人民医院有很多同学仍然是骨干医生,我已经是这里的主任了。”

构建基层医疗卫生服务网络的底层

广东省广州市花都区人民政府负责人叶志良表示,近年来,花都区通过建立机制、稳定队伍、增强活力,创造了一个群众受益、鼓励医务人员、医疗机构发展、党和政府树立形象的良好局面,开创了“强区、保镇、保村、联系上下、互通信息”的新途径。“近年来,公众对医疗卫生工作的满意度一直保持在较高水平,该地区的就诊率达到90%。”

叶志良表示,2017年,花都区出台了卫生资金补偿和管理措施。显然,从2018年起,基层医疗机构将不再实行"收支两条线"补偿办法,设立收支差额补贴,实行财政供给型和绩效管理型,实行"两证制",解决基层活力不足的问题。2018年,基层业务总量和比重显著增加,余额2226万元,其中60%用于提高医务人员绩效,40%用于医疗机构发展。

“我们花都区十年来一直在探索基本医疗改革,在解决人民尊重疾病、良好治疗和尊重疾病的问题上取得了突破。”“村庄稳定”是基础,“城镇生活”是关键,“区域实力”是关键。只有当地区变得更强大时,更多的资源才能下沉,城镇和村庄才能被驱动。”叶志良说。

“凡资金和财政资金紧张的地方,重点要注意。当党和政府领导人重视这一点时,就会有钱了。党的十八大以来,医疗卫生事业投资逐年增加,年均增长28%,2018年医疗卫生事业投资达到12.2亿元。”叶志良说,“强大的财政投入为整个地区的医疗卫生事业注入了强大的动力,特别是实施公立医院的六大投资,允许公立医院轻装上阵,为“强区”提供了强有力的支持。"

它不仅体现了政府的责任,也调动了医务人员的积极性。

广东省卫生厅厅长、党委书记段宇飞表示,2009年,根据国家的统一规划,广东省积极实施初级卫生保健综合改革,对初级卫生保健机构实施公益性分类和“收支两条线管理”等政策。这些政策在稳定基层机构,特别是保护基础薄弱的基层机构方面发挥了非常重要的作用。

段宇飞说,实行分级诊疗的关键是加强基层,而加强基层的关键是加强人才。2017年,广东省发布了关于加强初级卫生保健服务能力建设的政策文件。2017年至2019年,各级财政部门投入500亿元,从硬件和软件两个方面加强基层医疗卫生服务能力建设,启动了七大类18个项目。硬件建设今年基本关闭,包括190所县级公立医院升级改造,47个中央卫生中心和1万个村卫生站公共建设标准化。

如果只把基层医疗机构转变为公益性二类管理机构,政府对医疗机构运行的主要责任得不到很好的落实,基层医疗机构的良性运行和发展就会受到影响段宇飞说,“首先,我们必须实行公益性的财政保障,充分体现政府的主要责任。在这一前提下,必须有一个吸引人才回来的生存机制。”

段宇飞说:“英国和其他国家的医疗系统得到政府的支持,这有效地保证了公平性。然而,这往往会导致医务人员缺乏热情和惰性,从而导致效率低下。我们发现广东的一些医院有完善的硬件措施,但医务人员的积极性不高。在这种情况下,我们建议省政府实施“一类财务保障和二类绩效管理”,探索一种既体现政府在医院经营中的主要责任,又充分调动医务人员主观能动性和工作积极性的制度和机制

“经过这些年的努力,基层组织的人才队伍不断壮大,服务能力明显提高。与2016年相比,2018年基层医疗机构拥有高级职称的卫生技术人员数量增加27.2%,拥有学士及以上学位的医生总数增加39.8%。2019年上半年,全省乡镇卫生院诊断治疗人数为3,839.4万人,出院人数为95.2万人,分别比2018年增长7.7%和5.1%。”段宇飞说,“最终目标是加强基层,解决老百姓看病难、看病贵的问题,实现分级诊断和分级治疗。”

维护基础,强化基础,建立机制

推进医疗改革的总体思路是“保护基础,加强基层,建立机制”,走可持续发展之路国家卫生保健委员会重组司副司长庄宁说,“为向附近的人们提供良好的卫生服务,初级医疗机构应具有足够的活力、合格的人力和必要的能力。人力、能力和活力的“三股力量”需要进一步探索,包括广东在内的许多地方都做了有益的尝试

庄宁表示,广东省提出的“一类公益性基层医疗机构财政保障,二类公益性经营收入分配”的战略符合基层医疗服务的特点。政府对公益性保障、柔性管理和增强活力的投入有效平衡了基本公共卫生与基本医疗卫生的关系,符合基层医疗卫生机构的服务特点和法律。

“同时,我们将在前端下放权力,在后端加强激励和考核,引导基层医疗服务机构向公益性和标准化方向发展,严格执行绩效考核,避免“一管导致死亡,一放导致混乱”的现象。”庄宁说。

庄宁说,广东初级卫生保健改革的另一个亮点是改革以人为本的工资分配机制。我们暂时不设立基层绩效工资总额,并将提高激励绩效工资的比例。我们将确保临时员工在总机构中的经费,并实现相同的岗位、工资和待遇。向重点领域和重点岗位倾斜,向医疗服务体系薄弱环节和人力不足领域转移,建立了医疗领域人力流动机制。

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